“一老一小”住院起付线是医保报销前需个人先行支付的费用额度,不同医疗机构标准不同,且儿童和老年人起付线存在差异,旨在合理控制医疗支出并优化医保基金使用。
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起付线标准分级
住院起付线根据医疗机构等级划分:一级及以下医院,儿童(“一小”)起付线为150元,老年人(“一老”)为300元;二级医院分别为400元和800元;三级医院为650元和1300元。部分政策规定,儿童起付线可减半,老年人第二次住院起付线减半。 -
报销比例与封顶线
起付线以上费用按比例报销:一级医院报销80%,二级78%,三级75%-78%。住院年度封顶线通常为25万元,门诊封顶线为5000元。 -
政策设计目的
起付线通过个人先行承担部分费用,避免过度医疗,减轻医保基金压力,同时引导患者合理选择医疗机构层级。
了解起付线规则有助于合理规划就医,最大化医保报销效益。