护士执业证书补办申请表模板是护士遗失或损坏证书后申请补发的必备文件,需包含个人基本信息、执业机构审核意见、注册机关审批及材料清单等核心内容, 且需附上遗失声明、身份证复印件、照片等证明材料。填写时需注意字迹清晰、信息真实,并遵循当地卫生行政部门的具体要求。
- 表格核心结构:申请表通常分为三大部分——申请人信息(姓名、性别、身份证号、执业证书编号等)、执业机构初审意见(需盖章确认)、注册机关最终审批意见。部分模板还要求填写学历、毕业院校等教育背景信息,并粘贴小二寸白底证件照。
- 材料要求:除申请表外,需提交身份证复印件、刊登遗失声明的报纸原件(声明需含姓名、单位及证书编号)、近期照片2-4张(与电子注册系统同底版)。若证书损毁,需提交损毁原件。
- 填写规范:必须用钢笔或签字笔工整填写,日期使用公历阿拉伯数字,学历栏填写护理/助产专业最高学历。部分省份要求网上申请时备注邮寄地址。
- 承诺书必备:多数地区要求签署承诺书,声明证书确系遗失且未私下保存或转让,否则自愿承担法律责任。承诺书需手写签字并注明生效日期。
补办流程可能因地区略有差异,建议提前咨询当地卫生行政部门获取最新模板,并严格按流程提交材料以避免延误。