国家医保的资金主要流向医保基金池,用于支付参保人员的医疗费用。具体分配如下:
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医保基金池构成
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个人账户 :由个人缴费部分(约8%)和单位缴费中划入的部分(约16%)组成,归个人所有,可支付门诊、药店费用及住院自付部分。
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统筹账户 :单位缴费的剩余部分(约64%)全部进入统筹基金,用于支付住院、门诊(起付线后)、手术等大额医疗费用。
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资金使用方向
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门诊/药店 :个人账户余额可直接支付,统筹账户覆盖起付线以上费用。
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住院费用 :超过起付线部分由统筹基金按比例(如85%)报销,个人承担15%自付。
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药品费用 :在医保目录内药品按政策比例支付。
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监管与用途
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政府通过设立监管机构、制定政策防止欺诈,并定期公开收支情况。
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个人账户资金专款专用,不可提现或用于非医疗用途。
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总结 :医保资金通过个人账户和统筹账户双轨制分配,个人账户保障小额自付,统筹账户集中应对大额医疗需求,最终均用于参保人员合法合规的医疗支出。