个人账户持有人

医保共济报销比例的计算涉及个人账户和统筹基金两个层面，具体规则如下：

一、报销比例适用范围

1. 个人账户余额使用规则

   医保共济账户是家庭共用账户，可覆盖本人及配偶、未成年子女等直系亲属的医疗费用，但报销比例 不受家庭成员参保类型影响 。即：

   • 三级医院：起付650元，报销50%（最高2000元）

   • 二级医院：起付300元，报销60%

   • 一级医院：无起付标准，报销65%

2. 超出基本医保报销限额的补充报销

   当医疗费用超过基本医保统筹基金最高支付限额（15万元/年）时，由社会保险部门按比例报销：

   • 0-4万元：85%

   • 4-8万元：90%

   • 8万元以上：95%

二、报销比例与账户类型关系

• 职工医保与居民医保 ：若家庭成员分别参加职工医保和居民医保， 需分别享受各自医保类型的报销待遇 ，互不影响。

• 个人账户余额使用 ：若使用职工医保个人账户余额支付居民医保待遇费用， 不降低居民医保的报销比例 ，但需符合居民医保的报销规则。

三、注意事项

1. 账户余额不足时的处理

   若个人账户余额不足，需先使用个人自费部分，再触发医保报销；若统筹基金支付后仍需自费，个人需承担差额。

2. 政策差异

   不同地区可能对起付标准、报销比例等有具体规定，建议办理前咨询当地医保部门。

四、操作建议

• 开通家庭共济 ：通过医保APP或线下渠道开通家庭共济功能，绑定家庭成员信息后，可直接使用个人账户余额支付其他成员的医疗费用。

医保共济报销比例以 个人账户持有人 的身份确定，但账户资金可灵活用于家庭成员的医疗费用，且不同医疗机构的报销比例独立计算。