护理安全记录的撰写需要遵循规范，确保记录客观、真实、准确、及时、完整，同时符合医疗质量安全核心制度的要求。

撰写要点

1. 时间规范：记录时间应使用24小时制，具体到分钟。首次护理记录应在患者住院后4小时内完成，抢救时未能及时书写的记录需在抢救结束后6小时内补充。
2. 格式与字迹：使用蓝色或黑色墨水，文字工整、清晰，避免涂改。如有错误，需在错误处划双横线并更正，不得掩盖原迹。
3. 内容完整性：记录需包括患者生命体征、护理措施、病情变化及护理评估等信息，确保内容详尽且无遗漏。
4. 签名与责任：护理记录必须由具备执业资格的护士签名，无证护士的记录需由有资质护士审核并签名。

注意事项

• 避免使用模糊语言，确保记录清晰、无歧义。
• 护理记录是法律文件，需避免因书写问题引发医疗纠纷。
• 涂改次数限制：一页内超过三次涂改需重新书写。

总结

护理安全记录的规范书写是保障患者安全和医疗质量的重要环节。护士需严格遵守书写规范，确保记录的准确性和完整性，为医疗质量和患者安全提供有力保障。