小学生学籍表填写样本需包含基础信息、家庭信息、学业成绩及变动记录等核心内容。以下是具体结构及示例：

一、基础信息

1. 学生信息

   • 姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、户籍地址、身份证号

   • 入学时间、入队时间（如适用）

2. 家庭信息

   • 父母姓名、职业、联系电话、家庭住址

二、学业成绩与评语

1. 成绩记录

   • 按学年/学期划分，包含语文、数学、英语、科学、体育、美术、劳动等科目成绩

   • 示例：

     第一学年  
     语文：85分  数学：90分  英语：88分  ...  
     

2. 评语与奖惩

   • 每学期/学年撰写评语，记录奖惩情况（如“优秀”“进步”“需加强”等）

三、学籍变动记录

• 记录休学、复学、转学、升留级等变动情况，需注明变动日期、原因及来源

四、其他必要信息

• 特长与毕业去向 （如适用）

• 班主任签字 ：每学期/学年末由班主任确认

示例模板（简化版）

学校：XX小学  
年级：X年级X班  
学号：12345  
姓名：张三  
性别：男  
出生年月：2010年1月1日  
民族：汉族  
籍贯：XX市XX区  
家庭住址：XX路XX号  
入学时间：2016年9月  
第一学年成绩：语文85分、数学90分、英语88分  
评语：学习认真，积极参与课堂活动  
班主任签字：2016年12月31日  

注意事项 ：

• 信息需真实准确，家长签字确认后存档；

• 不同学校表格格式可能略有差异，以学校要求为准。