以下是五保户申请书的模板，综合多个权威来源整理而成，供参考：

五保户申请书模板

一、基本信息栏

• 申请人姓名 ：[全名]

• 性别 ：[男/女]

• 出生日期 ：[年/月/日]

• 身份证号 ：[18位号码]

• 户籍类型 ：[农业/非农业]

• 现居住地址 ：[详细地址]

• 联系电话 ：[手机号码]

二、家庭状况说明

1. 婚姻与家庭

   • 婚姻状况：[未婚/已婚/丧偶]

   • 子女情况：[有子女/无子女/子女失联]

   • 其他亲属：[如祖父母、兄弟姐妹的赡养情况]

2. 经济状况

   • 收入来源 ：[务农/打工/无稳定收入]

   • 财产状况 ：[房产、土地、车辆等]

   • 支出情况 ：[医疗费用、日常生活费用]

三、申请理由与困难说明

• 致贫原因 ：[如疾病、残疾、自然灾害、无劳动能力等]

• 具体困境 ：

  • 患有[具体疾病名称]，导致[丧失劳动能力/长期治疗]；

  • 家庭成员[如父母、配偶]均无劳动能力或收入；

  • 居住条件[如无自有住房、居住拥挤]；

  • 其他特殊困难[如残疾等级、低保未覆盖等]。

四、申请保障需求

• 基本生活保障 ：[食物、衣物、住房]

• 医疗救助 ：[疾病治疗、药品费用]

• 临时救助 ：[突发情况应急资金]

五、附件清单

• 身份证复印件

• 家庭成员关系证明（如户口本、死亡证明）

• 疾病诊断书/病历

• 收入证明（如低保证明、退休金证明）

• 居住证明（如房产证、租房协议）

注意事项 ：

1. 申请书需使用[A4纸]，字体[宋体/黑体]，行距[1.5倍]；

2. 真实性原则，所有信息需与[身份证、证明材料]一致；

3. 不同地区对五保户的认定标准可能不同，建议提前咨询当地民政部门。

以上模板可根据实际情况调整内容，建议结合自身困境补充具体事例以增强说服力。申请时主动联系社区居委会或民政部门，获取最新政策指导。