安徽合作医疗报销流程及比例如下:
一、报销范围
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门诊报销
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村卫生室/乡镇卫生院 :报销60%
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县级定点医疗机构 :报销40%
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二级医院 :报销30%
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三级医院 :报销20%
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住院报销
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费用分段报销 :超过起付线后按比例报销,例如:
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乡(镇)卫生院:2000元以上部分报销50%-70%
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县级医院:10000元以上部分报销50%-65%
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二级医院:10000元以上部分报销55%-65%
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三级医院:10000元以上部分报销45%-60%
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特殊项目报销
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门诊手术费、检查费(如CT、核磁共振)按项目限额报销(如每次50元)
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60周岁以上老人住院,每日补偿10元,限额200元
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二、报销比例说明
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报销额度 :以年度累计报销限额(如5000元)为界,超过部分分段补偿
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起付线 :不同级别医疗机构起付线不同,例如乡镇卫生院100元、县级500元、二级300元、三级500元
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大病补偿 :年累计应报费用超过5000元时,分段补偿比例提高至65%-75%
三、报销流程
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医疗费用垫付 :在定点医疗机构就医时,由医院垫付符合报销范围的医疗费用
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审核结算 :患者持相关单据到县级合作医疗经办机构审核,审核通过后补偿金拨付至乡镇机构或直接发放
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异地就医 :跨市就医需办理转诊手续,未转诊直接结算比例为50%,跨省就医报销60%
四、注意事项
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药品报销 :甲类药品全额报销,乙类药品按70%-80%报销,丙类药品自费
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年度限额 :门诊统筹年度报销限额为5000元,超过部分需自费
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政策调整 :具体比例可能因年份和政策调整,建议参保前咨询当地医保部门
以上信息综合了2022-2025年安徽省农村合作医疗政策,实际报销以当年官方文件为准。