边缘户医保报销比例根据是否持有低保证件和医保类型存在差异,具体如下:
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低保边缘户(有低保证件)
- 住院报销 :先按医保比例(如“一老”或无业居民医保为60%)报销,剩余部分可申请医疗救助,再报销60%,总比例可达 84% 。 - 门诊报销 :比例通常为60%,年最高救助限额50元。
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无低保证件的边缘户
- 住院报销 :仅按普通医保比例进行,如三级医院55%、二级医院65%、一级医院80%等,与一般家庭报销标准一致。 - 门诊报销 :比例与普通医保一致,如在职职工1800元以上报销50%,退休人员70岁以上1300元以上报销80%。
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特殊政策说明
- 部分地区对脱贫监测户、边缘户实行更高比例(如90%),但需满足“县域内定点医疗机构就医”等条件。 - 低保边缘户住院最高补助2万元,无最低限额。
总结 :边缘户报销比例与低保证件直接相关,有低保证件的可叠加医疗救助,无则按普通医保标准执行。具体比例需结合当地政策及医保类型确认。