医保统筹支付不是自己的钱,而是由全体参保人员共同缴纳、统一管理的公共基金,专门用于报销符合医保目录的医疗费用。这部分资金来源于用人单位缴纳的医保费用(扣除划入个人账户的部分)及财政补贴等,个人无需额外掏钱,但需达到起付线等条件才能使用。
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医保统筹支付的本质
它属于医保目录范围内的报销部分,由统筹基金直接支付给医疗机构。例如,住院费用中符合“三大目录”(医疗服务、药品、耗材)的部分,经审核后由基金支付,与个人账户余额无关。 -
与个人支付的区别
- 个人自付:医保目录内需个人承担的费用(如起付线以下、按比例自付等),可用个人账户或现金支付。
- 个人自费:目录外的全额自费项目,如某些特效药或高端耗材。
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资金构成与管理
统筹基金由用人单位缴费、财政拨款等组成,实行专款专用,任何个人无权支配或提取。其使用受严格监管,确保公平报销参保人的医疗费用。 -
实际案例说明
假设总医疗费5000元,其中医保目录内费用4500元(统筹支付4000元,个人自付500元),目录外费用500元需自费。统筹支付的4000元来自公共基金,而非个人储蓄。
医保统筹支付是“互助共济”制度的核心,旨在减轻个人医疗负担。使用时需注意医保目录范围及报销规则,合理规划个人账户与自费支出。