农村医保不能全国通用的主要原因可归纳为以下四点，涵盖政策差异、技术限制、利益协调及医疗资源分布不均等方面：

1. 地区政策差异显著

   各地医保缴费标准、报销比例、医保目录等存在明显差异。例如，2025年城乡居民医保财政补助和个人缴费标准分别为每人每年不低于670元和400元，不同省份执行标准不同，导致待遇水平参差不齐。

2. 信息化建设滞后

   实现全国医保联网需统一系统标准、兼容各地医保系统，涉及海量数据整合与技术升级。当前信息化水平尚未完全满足跨区域结算需求，部分地区仍需参保人垫付费用后回参保地报销。

3. 利益协调与资金管理复杂

   医保资金涉及地方财政补贴和收支平衡，不同地区财政能力差异较大，导致医保资金流动困难。例如，经济发达地区与欠发达地区在医保补贴政策上存在矛盾，影响全国统筹推进。

4. 医疗资源分布不均

   我国医疗资源集中在大城市，农村地区医疗设施和人才短缺。医保政策需适应本地医疗水平，例如乡镇医院报销比例通常高于三级医院，但异地就医时可能因本地医疗资源不足而无法享受同等待遇。

补充说明 ：尽管2024年已实现异地就医直接结算，但需满足备案、审批等条件，且报销比例可能低于本地就医。全国医保统一仍需分阶段推进，包括地级统筹、省级统筹等。