项目等级+支付类型

要正确理解医保收费票据，需关注以下核心部分及逻辑关系：

一、费用构成解析

1. 医疗总费用

   医疗总费用由医保统筹支付、个人自付和个人自费三部分组成，计算公式为： $$\text{医疗总费用} = \text{医保统筹支付} + \text{个人自付} + \text{个人自费}$$

   例如：某次就诊总费用24,439.91元，其中医保统筹支付5,264.18元，个人自付19,174.82元，个人自费0.91元。

2. 医保统筹支付

   包含医保目录内可报销的费用，扣除起付线后按比例报销。例如：

   • 药品费用100元，自付5%即5元，医保支付95元；

   • 检查费70元，自付10%即7元，医保支付63元。

3. 个人自付

   包含起付线以下、乙类药品先行自付、按比例自付及封顶线以上等费用。例如：

   • 小儿豉翘清热颗粒单价41.3元，个人先行自付3%即1.24元；

   • 影像检查费70元，个人先行自付10%即7元。

4. 个人自费

   医保目录外的费用，如自费药品、特殊检查等，需全额自费。

二、关键信息栏解读

1. 项目明细栏

   • 报销等级 ：标注“无自付”“有自付”“全自付”三类，反映医保覆盖比例。 - 备注栏 ：说明费用属于门诊诊疗费、材料费等具体类别。

2. 其他信息栏

   • 医保类型 ：如城镇职工医保、城乡居民医保，不同类型报销比例不同。 - 基金支付明细 ：包含医保统筹基金、大额支付、退休补充等不同渠道的支付金额。

三、注意事项

1. 医保目录范围

   医疗费用需符合医保目录标准，部分药品、检查等可能被拒付。2. 自付比例差异

   职工医保通常报销比例较高（约70%-90%），居民医保报销比例较低（约50%-70%）。

2. 个人账户使用

   个人账户余额优先用于支付门诊费用，不足部分需自费。

通过以上分析，可清晰了解医疗费用的构成及医保报销规则，避免遗漏自付项目。