农村合作医疗异地就医并不一定需要住院。关键在于是否符合异地就医备案的条件，以及就医地医疗机构是否支持住院或门诊治疗。

一、异地就医备案的重要性

异地就医备案是享受农村合作医疗异地结算服务的前提。备案后，患者可以选择在就医地的定点医疗机构进行住院或门诊治疗，具体选择需根据病情和医疗机构的服务能力。

二、异地就医条件

1. 备案类型：根据患者的实际情况，可以选择跨省长期居住备案或临时外出就医备案。长期居住人员包括异地安置退休人员、长期居住人员等；临时外出就医人员包括转诊就医人员、急诊抢救人员等。
2. 定点医疗机构：患者需选择已开通异地就医联网结算服务的定点医疗机构。这些机构支持住院和门诊费用的直接结算。

三、异地就医流程

1. 备案申请：通过国家医保服务平台APP、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口办理备案。
2. 选择医疗机构：根据备案信息，选择就医地的定点医疗机构。定点机构需支持住院或门诊服务。
3. 费用结算：备案后，患者可享受跨省异地就医直接结算服务，住院或门诊费用按照当地医保政策报销。

四、注意事项

1. 提前备案：跨省异地就医前需完成备案，否则可能无法享受直接结算服务。
2. 费用报销：异地就医费用报销比例和起付线可能因地区而异，建议提前了解相关政策。

五、总结

农村合作医疗异地就医是否需要住院，取决于病情和就医地医疗机构的安排。完成异地就医备案后，患者可选择在定点医疗机构进行住院或门诊治疗，并享受医保报销服务。