2025年医保新政策主要围绕医保支付方式改革、个人账户管理优化、异地就医服务提升等方面展开，核心内容如下：
一、医保支付方式改革
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按病组或病种付费（DRG/DIP）
2025年全面推行按病组或病种付费，将医疗费用打包结算，患者只需支付固定额度，超出部分由医院承担。此举旨在减少过度医疗，降低患者自费负担。
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取消门诊押金制度
全国公立医疗机构自2025年3月起取消门诊预交金，患者可先诊疗后结算，缓解经济压力。
二、个人账户管理优化
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跨省共济范围扩大
职工医保个人账户可覆盖近亲属（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女）缴纳居民医保或报销费用，提升家庭医疗保障水平。
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门诊报销比例提高
职工医保在三甲医院报销比例提升至80%，城乡居民医保提升至70%，重大疾病和慢性病报销力度加大。
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个人账户计费模式调整
采用“地区基准+年龄倾斜”模式，取代原有的按个人养老金比例返款，鼓励医院控制成本。
三、异地就医服务提升
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异地就医实时结算范围扩大
全国80%统筹地区实现异地就医即时结算，参保人员无需垫付费用，2026年目标覆盖全国。
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特殊群体就医便利化
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新生儿出生即参保，实现“出生即办”；
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辅助生殖技术纳入医保，2024年惠及超100万人次；
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灵活就业人员、农民工等群体参保门槛降低，中小城市中小学生也可直接在常住地参保。
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四、其他重要调整
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药品和耗材集采
2025年开展第11批药品集采和第6批高值医用耗材集采，通过规模化采购降低费用，累计节省医保基金超4400亿元。
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长期护理保险试点
覆盖1.8亿失能人员，基金支出超800亿元，目标2025年建立为独立险种，覆盖全民。
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医保缴费年限缩短
参保人累计缴纳满25年（男性）或20年（女性）即可享受终身医保待遇。
五、对不同群体的影响
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高收入群体 ：个人账户返款减少（如北京月薪3万者减少28%）；
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慢性病患者 ：门诊慢特病报销比例提升至90%，年节省费用超5000元；
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异地就医者 ：部分场景免备案，京津冀、长三角地区实现“异地就医一码通”。
以上政策通过改革支付方式、优化账户管理、扩大保障范围等措施，旨在提升医保基金使用效率，减轻群众医疗负担，进一步完善医疗保障体系。