居民医保一年最多报销额度根据政策规定和地区差异有所不同，具体如下：

一、全国统一标准

1. 年度最高支付限额

   统筹基金年度累计最高支付限额为 缴费基数的6倍 （2024年度为33.94万元）。

2. 大病保险补充保障

   个人自付累计1.8万元以上及超出最高支付限额的费用，大病保险最高报销45万元/人/年。

二、地方政策差异

1. 起付线与报销比例

   • 部分地区（如洛阳）对中医医院起付线降低100元，中医药服务报销比例提高5%。

   • 广西梧州岑溪市2023年最高支付限额约23万元，大病保险起付线6000元，报销比例提高10%。

2. 门诊统筹额度

   部分城市将门诊统筹最高支付限额从350元提高到420元/年。

三、特殊群体保障

• 低保/特困对象 ：大病保险起付线6000元，报销比例提高10%，取消封顶线。

四、缴费与额度计算

• 缴费基数影响 ：最高支付限额与当地上年度居民人均可支配收入挂钩（如广西2024年为23.8万元）。

• 年度清零机制 ：每年结算后重新计算，未使用的额度不累计。

总结 ：全国统一上限为33.94万元，但实际报销额度需结合当地政策、缴费基数及个人情况综合确定。建议参保人关注当地医保部门最新通知。