城镇居民医保封顶线根据参保类型和年龄有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹封顶线
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无起付线
参保居民在签约的门诊定点医疗机构门诊就诊,合规费用可全额报销,无需先自付。
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年度最高支付限额
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社区医疗站/村卫生室 :200元
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普通门诊部 :无统一限额,但报销比例可能低于社区医疗站(如70%)。
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二、住院费用报销封顶线
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起付标准
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年龄≤70周岁 :100元
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70周岁以上 :500元
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职工医保 :在职人员1800元,退休人员1300元。
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报销比例
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年龄≤70周岁 :55%
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70周岁以上 :50%
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职工医保 :在职人员70%,退休人员85%。
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年度最高支付限额
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普通居民 :20万元
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特困人员/低保对象 :不封顶。
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三、大病保险补充说明
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大病保险起付线 :个人合规自负费用达5000元(或上一年度人均可支配收入)纳入保障。
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分段报销比例 :
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5万元以下:60%
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5万元以上:70%(无上限)。
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封顶线 :普通居民大病保险封顶30万元,省外医疗机构封顶20万元。
四、其他特殊群体
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儿童 :18万元内报销,三级医院起付500元,比例55%。
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老年人(≥70岁) :10万元内报销,三级医院起付500元,比例50%。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以当地最新文件为准。