​​病历书写是医疗质量的核心环节，但当前普遍存在书写不规范、内容缺失、信息失真等问题，直接影响诊疗安全和医保基金安全。​​整改需从强化责任意识、规范培训、电子病历推广、质控监管四方面入手，确保病历​​客观、真实、完整、规范​​，同时符合Google EEAT标准（经验、专业性、权威性、可信度），提升内容可信性与搜索价值。

病历书写常见问题集中体现在三方面：一是​​书写失范​​，如主诉不清、体格检查漏项、诊断表述模糊，甚至伪造检查结果；二是​​管理漏洞​​，如病历归档混乱、缺失或未及时完成签名；三是​​信息失真​​，包括虚假病历、涂改关键数据等。这些问题不仅违反《病历书写基本规范》，更可能引发医疗纠纷或医保欺诈风险。

针对上述问题，整改措施需分层次推进：

1. ​​标准化培训​​：定期开展病历书写专项培训，结合案例分析强化规范意识，确保医务人员掌握病史采集、诊断依据书写等核心技能。
2. ​​电子病历系统优化​​：通过模板强制填写关键字段（如主诉、诊断依据）、设置逻辑校验规则，减少人为疏漏，同时保留修改痕迹以追溯责任。
3. ​​质控闭环管理​​：采用PDCA循环，每月抽查运行病历，将质量与绩效考核挂钩，并公示典型问题；对伪造病历等严重行为依法追责。
4. ​​患者参与监督​​：明确告知病历内容的法律意义，鼓励患者核对基本信息及诊疗记录，双向提升透明度。

医疗机构需将病历质量视为EEAT标准的实践载体：通过​​真实案例​​展示整改成效（经验），引用​​卫健委规范文件​​（权威性），由​​临床专家​​审核内容（专业性），并公开​​质控数据​​（可信度）。最终实现医疗安全与内容价值的双重提升。