以下是一个交通事故复核申请书的范本，供您参考：
交通事故复核申请书
申请人：
- 姓名：XXX
- 性别：X
- 民族：X族
- 出生日期：XXXX年XX月XX日
- 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
- 住址：XX省XX市XX区XX路XX号
- 联系电话：XXXXXXXXXXX
被申请人：
- 作出事故认定书的交警部门：XX市公安局交通警察支队XX大队
申请事项：
- 1.依法撤销被申请人于XXXX年XX月XX日作出的第XXXXXXXXXXX号《道路交通事故认定书》。
- 2.依法重新认定本次交通事故的责任。
事实与理由：
1.事实认定错误： 原认定书在事实认定上存在错误。例如，实际路况（如路面障碍物、天气状况）、车辆状态（如是否超速、安全性能）或双方行驶轨迹等关键事实被遗漏 例如，事故发生时，申请人驾驶的车辆并未超速，但原认定书错误地认定申请人超速。
2.证据采信不当： 原认定书在证据采信上存在不当。例如，未采纳现场监控、证人证言或车辆检验报告，或证据来源不合法 例如，现场监控录像显示申请人驾驶的车辆并未违反交通规则，但原认定书未采纳该证据。
3.责任划分不公： 对方存在明显过错，如无证驾驶、酒驾、违反交通信号灯、非法载人等，但原认定书未予认定 例如，对方车辆驾驶员存在酒驾行为，但原认定书未予认定。 申请人已尽安全义务（如减速、避让），但原认定书未考虑或错误归责
4.程序违法： 未依法公开调查证据，或未听取申请人陈述申辩 例如，原认定书在未听取申请人陈述申辩的情况下作出。 超期扣留车辆或未及时送达认定书
5.法律适用错误： 错误引用条款（如《道路交通安全法实施条例》第48条），或未结合具体案情适用法规 例如，原认定书错误引用了《道路交通安全法》的相关条款。
申请人认为原认定书在事实认定、证据采信、责任划分、程序执行及法律适用等方面均存在显著问题，导致认定结果严重不公。为此，申请人特此提出复核申请，希望上级监督部门能够依法撤销该认定书，并重新认定本次交通事故的责任，以维护法律的公正与权威。
此致
XX市公安局交通警察支队（或上级机关名称）
申请人（签字）：
日期： XXXX年XX月XX日
附：
1.原《道路交通事故认定书》复印件；
2.证据材料清单（如现场照片、视频、证人证言、车辆检验报告等）。
请根据实际情况调整内容，并建议咨询专业律师以完善细节。