责任护士“七知道”模板是临床护理的核心工具,通过系统掌握患者一般资料、诊断、病情、治疗、检查结果、护理问题及观察重点**,确保精准化、个性化护理服务。**
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一般资料
包括患者床号、姓名、性别、年龄、主管医生等基础信息,同时需关注文化程度、过敏史、生活习惯及社会背景,为后续护理方案制定提供个性化依据。 -
诊断与病情
明确患者第一诊断及住院原因,详细记录当前身体状况、临床表现、饮食睡眠活动情况等,动态评估心理状态,为治疗和护理调整提供实时依据。 -
治疗措施
涵盖主要用药目的、手术名称及日期等关键治疗信息,确保用药安全并配合医疗流程,例如特殊药物的剂量核对或术后康复计划衔接。 -
辅助检查结果
重点关注实验室报告、影像学检查等阳性指标,如异常血钾值或CT结果,及时反馈医生并调整护理措施,预防并发症。 -
护理问题与措施
根据患者需求列出优先护理问题(如压疮风险、疼痛管理),制定针对性措施,如定时翻身或疼痛评估,并区分现存与潜在问题。 -
观察重点
动态监测病情变化,如术后生命体征、引流液性状或药物不良反应,确保早期发现异常并干预,保障患者安全。
掌握“七知道”模板能提升护理效率与质量,通过标准化流程减少疏漏,同时增强护患沟通,实现以患者为中心的全面照护。