新农合交380元覆盖住院、门诊、大病及特殊慢性病等核心保障,核心亮点是住院报销比例最高50%-90%、特殊药品及急救纳入报销、三类人群可享大病保险低门槛高报销比,但门诊手术费及意外险等需自费或额外购买。
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住院医疗费用:起付线一级医院200元、二级400元、三级600元,报销比例分别60%-90%,覆盖治疗费、手术费、药品费等,特殊检查如CT/MRI部分地区可按规则报销。年度封顶线由地方政策决定,通常数万元。
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门诊医疗费用:普通门诊报销比例50%-80%,乡镇卫生院可达70%,特殊慢性病(如高血压、糖尿病)不设起付线,报销比例70%,额度分等级最高6万元,需定点医疗机构开具证明。普通门诊年度最高150元。
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大病保险:参保人在基本医保报销后,自付费用超1万元(特困群体2500元)即可申请,分段按60%-80%二次报销,最高30万元封顶,部分区域提高特殊群体支付比例及降低起付标准。
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特殊群体倾斜政策:五保户、低保户及特困人员可申请免缴或补贴,且大病报销起付线降低50%、比例提高5%,无需累计缴费年限。跨省异地就医需备案,按参保地政策直接结算。
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不包含内容:意外险、门诊手术费超限额(如超1000元后按比例报销)、部分昂贵药品及私立医院诊疗费用需自付或通过补充商业保险覆盖。康复治疗及急救费用虽部分纳入,但需符合相关规定。
总结而言,新农合380元以基础医疗保障为核心,重在覆盖常见疾病及大额医疗费用,但个性化需求需通过自费或附加险解决,参保前应明确当地细则及报销流程,以最大化使用效益。