新农合报销比例计算公式需根据就医层级和费用类型分情况确定,具体如下:
一、门诊报销
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村卫生室/卫生所
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报销比例:60%
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封顶线:每日处方药费≤10元,临时补液≤50元;累计封顶线100元/年。
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乡镇卫生院
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报销比例:40%
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封顶线:每日处方药费≤100元,检查费及手术费≤50元;年度封顶线5000元。
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其他医疗机构
- 门诊不设起付线,报销比例≤25%,封顶线150元/次。
二、住院报销
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乡镇卫生院
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起付线:≥100元
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报销比例:≥50%
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封顶线:≤7000元/年。
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县级定点医疗机构
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起付线:≥200元
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报销比例:≥40%
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封顶线:≤7000元/年。
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二级医院
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起付线:≥1000元
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报销比例:≥55%
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封顶线:≤7000元/年。
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三级医院
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起付线:≥1000元
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报销比例:≥45%
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封顶线:≤7000元/年。
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三、费用扣除规则
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起付线 :需自付部分(如乡镇卫生院≥100元,县级≥200元等)。
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自费项目 :包括自费药、超出封顶线的检查等。
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大型检查 :个人先负担50%(如磁共振)或20%(如DR),超过部分按比例报销。
四、注意事项
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报销需在次年1月前完成结算,逾期视为放弃。
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不同地区可能存在细微差异,以当地政策为准。