农村医保药店报销失败常见原因包括：未在定点机构购药、药品不在报销目录、未激活医保电子凭证或备案手续不全。以下是具体分析：

1. 非定点药店购药
   农村医保仅限与医保系统联网的定点药店报销，部分小型药店或私营药房未接入系统会导致结算失败。购药前需确认药店门口是否悬挂“医保定点”标识，或通过当地医保APP查询合作药店名单。

2. 药品不符合报销范围
   医保目录外的保健品、进口药或非治疗性药品（如维生素滋补品）无法报销。报销前需核对药品包装是否印有“国药准字”标识，或要求药店提供医保分类查询服务。

3. 身份核验问题
   使用社保卡报销需确保芯片无损坏且已激活金融功能；若用医保电子凭证，需提前通过“国家医保服务平台”APP完成人脸识别认证。异地购药还需提前办理线上备案，否则系统无法识别参保信息。

4. 材料缺失或超期
   手工报销需提供原始发票（加盖药店公章）、药品清单及处方笺，且需在购药后1年内提交至参保地医保局。外伤用药等特殊情况还需补充村委会证明等材料。

遇到报销问题时，建议优先联系药店核对系统状态，或通过12393医保服务热线查询实时报销政策。保留所有购药凭证可最大限度补救报销失败情况。