根据最新政策,职工医保退休门诊自费金额与报销规则如下:
一、起付线与自付标准
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起付线 :退休职工门诊起付线为600元,即个人需先自付600元费用,超过部分纳入医保报销。
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年度自付上限 :退休职工年度门诊自付总额不超过4500元,超出部分需自费。
二、报销比例与范围
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报销比例
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在职职工:一级及基层医疗机构60%,二级40%,三级30%;
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退休职工:一级及基层医疗机构90%,二级85%,三级70%。
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报销范围
- 仅限医保目录内的门诊费用,自费药、床位费、部分检查费等不报销。
三、最高支付限额
- 退休职工门诊费用最高支付限额为1.3万元(含起付线及报销部分),超过部分自费。
四、特殊情况说明
- 部分地区(如北京)对特定群体(如离休干部、工龄30年以上者)提供更高比例报销(如90%),但需满足特定条件。
总结 :退休职工门诊报销需先自付600元,年度累计自付不超过4500元,报销比例根据医疗机构级别和年龄浮动,最高支付限额1.3万元。