唐山市慢病报销比例根据参保类型和病种类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保慢病报销比例
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门诊慢性病
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支付比例 :65%
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起付线 :480元(每年)
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覆盖病种 :病毒性肝炎、冠心病、高血压等17种,其中精神分裂症等3类病种每增加一种限额增加360元。
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门诊特殊病
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非限额病种 (如恶性肿瘤):80%
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累计限额病种 (如糖尿病合并高血压):80%
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单独限额病种 (如冠心病支架):80%
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起付线 :480元(每年)。
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二、职工医保慢病报销比例
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非限额病种
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支付比例 :85%
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适用范围 :如恶性肿瘤、脑血管病后遗症等。
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累计限额病种
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支付比例 :80%
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覆盖病种 :如糖尿病合并高血压、糖尿病性肾病等。
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单独限额病种
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支付比例 :85%(支架、搭桥等治疗)
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适用范围 :如冠心病支架、帕金森病等。
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三、异地就医报销
- 职工/居民 :跨省就医时,门诊慢特病费用可通过社保卡直接结算,支付比例与参保地政策一致(如非限额病种85%)。
四、注意事项
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年度限额 :城乡居民医保累计报销限额为6000元(含多种病种);职工医保无明确年度累计限额,但需注意各病种单独限额。
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起付线差异 :门诊慢性病起付线为480元,职工医保门诊统筹起付线为390元。