医疗保险报销流程及规则如下，综合权威信息整理：

一、报销基础

1. 医保体系构成

   由个人账户和社会统筹基金两部分组成，个人账户用于门诊、急诊及药店购药，统筹基金支付住院费用。特殊病门诊需在定点医院就医。

2. 报销条件

   • 退休需累计缴费满20年；

   • 异地就医需提前备案。

二、报销流程

1. 门诊报销

   • 出示医保卡直接结算，个人自付部分（如乙类药、自费药）需额外支付；

   • 需携带诊断证明、病历、发票等材料，年底统一办理。

2. 住院报销

   • 入院时缴纳押金，出院结算时多退少补；

   • 需提供身份证、医保卡、诊断证明、住院通知单等材料。

3. 异地就医

   • 需办理异地备案手续，就医地直接结算；

   • 急诊住院可事后补办手续，超时费用自负。

三、报销比例与规则

1. 起付线

   各地标准不同，通常为上年度职工平均工资的10%，累计多次住院可叠加计算。

2. 自付比例

   • 甲类项目全额报销，乙类项目需自付一定比例（如50%-80%）；

   • 自理费用（不在医保目录的药品/诊疗项目）需全额自付。

四、注意事项

• 门诊特殊病需在批准医院就医，不可到药店购药；

• 未办理住院手续的费用不纳入报销；

• 退休后医保待遇可能调整，需关注政策变化。

五、结算方式

• 即时结算 ：门诊、急诊在定点医疗机构直接扣除医保基金；

• 后结算 ：住院需出院后凭单据到医保窗口或银行办理。

以上流程和规则可能因地区政策差异略有不同，建议以当地医保部门最新规定为准。