一老一小与农合（新农合）的主要区别体现在参保对象、覆盖范围、报销政策等方面，具体如下：

一、参保对象不同

• 一老一小 ：针对城镇无保障老人、在校学生及学龄前婴幼儿，需单独参保。

• 农合（新农合） ：主要覆盖农村户籍居民，包括农民及部分非农业户籍人员。

二、覆盖范围差异

• 一老一小 ：属于城镇居民医保体系，覆盖城市及乡镇的医疗机构。

• 农合 ：主要覆盖农村基层医疗机构，如乡镇卫生院，市三甲医院报销比例较低。

三、报销政策不同

1. 一老一小

   • 报销比例较高，门诊起付标准650元，年度累计报销上限2000元。

   • 需在定点医院就医，部分情况下可享受即时结算。

2. 农合

   • 报销比例相对较低，市三甲医院报销受限，乡镇医院报销比例较高。

   • 覆盖住院、门诊及分娩费用，但自费药不报销。

四、政策整合趋势

当前我国推进“三网融合”，部分地区将一老一小与农合合并为城乡居民医保，统一覆盖城乡居民，但具体政策因地区而异。

总结 ：一老一小与农合适用于不同户籍群体，选择时需结合就医需求、报销政策及户籍性质综合考量。建议优先咨询当地医保部门获取最新政策。