​​北京市“一老一小”医保报销上限明确：门诊年度封顶4500元，住院最高25万元​​，覆盖儿童、学生及老年人群体，报销比例因医疗机构等级差异显著（一级医院门诊55%，三级住院75%-78%）。政策还包含起付线减免等特殊规则，需结合参保类别与就医场景灵活规划。

1. ​​门诊报销规则​​

   • ​​起付线​​：一级医院100元，二三级550元；​​封顶线​​统一为4500元/年。
   • ​​比例差异​​：一级医院报销55%，二三级50%，鼓励分级诊疗。

2. ​​住院报销细则​​

   • ​​封顶线25万元​​，起付线按医院等级划分（一级150元，三级650元），老年人第二次住院起付线减半。
   • ​​报销比例​​：一级80%，二级78%，三级75%-78%（区属三级78%），学生儿童住院起付线均减半。

3. ​​特殊群体与异地就医​​

   • 京津冀地区异地住院可直接结算，无需备案；门诊慢特病需提前登记。
   • 老年人（男60岁/女50岁）与16岁以下儿童适用不同缴费标准（儿童345元/年，老年人370元/年）。

​​提示​​：实际报销需符合医保目录范围，急诊与辅助检查可能设单独限额。建议通过“京通”小程序或银行APP完成缴费，并定期关注政策调整。