需备案并直接结算

关于北京医保在外地医院的使用，需根据就医类型和备案情况选择合适方式，具体流程和注意事项如下：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   • 线上办理 ：通过“国家医保服务平台”APP或微信/支付宝搜索“国家异地就医备案”小程序办理；

   • 线下办理 ：携带社保卡到参保地医保中心填写备案表（部分城市支持委托他人代办）。

2. 备案类型

   • 长期异地居住 ：提供居住证或居住证明；

   • 临时转诊就医 ：需参保地医院开具转诊证明（部分地区可通过线上申请）。

二、异地就医直接结算

1. 适用条件

   • 备案成功的参保人员，在北京已开通跨省异地就医直接结算的定点医院就医，可持社保卡或医保电子凭证直接结算。

2. 结算流程

   • 就医时主动出示社保卡，按北京市定点医疗机构流程完成挂号、结算；

   • 紧急住院可先行垫付，回参保地后申请报销。

三、未备案情况下的报销流程

1. 全额垫付

   • 未备案的异地就医需先自费结算，回参保地后按参保地政策申报报销。

2. 报销比例

   • 通常为合理费用的45%，具体比例需咨询参保地医保部门。

四、其他注意事项

1. 居住证明

   • 部分情况下需提供居住证明（如务工单位证明）。

2. 转诊转院

   • 从参保地直接到外地住院化疗等特殊情形，需提前办理转诊手续。

3. 个人账户使用

   • 异地就医时默认不使用个人账户支付，需通过国家医保服务平台APP开通“异地就医”权限。

4. 费用审核

   • 出院后需保存好医疗费用发票、诊断证明等材料，按参保地规定报销。

五、特殊情况处理

• 急诊就医 ：未备案的急诊费用需全额垫付，回参保地后申请报销；

• 慢特病门诊 ：符合条件的可申请办理慢特病资格，提高报销比例。

建议就医前通过国家医保服务平台APP或医院医保办确认当地医保政策，避免遗漏备案或流程错误。