门诊自费，住院直接结算

2025年医保卡在医院买药的报销规则如下：

一、门诊购药报销规则

1. 普通门诊

   • 市域内一级及以下定点基层医疗机构（如社区卫生服务中心）的普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，医保基金报销比例达60%，年度报销限额为150元或更高（经济发达地区可达数百元）。

   • 二级及以上定点医疗机构需满足起付标准（几百元），报销比例40%~50%，年度限额根据地区调整。

2. 门诊慢性病

   • 年度起付线300~500元，补偿比例55%~70%，单一病种年度补偿上限2000~3600元，每增加一种病种补偿上限提高800元。

3. 门诊特殊治疗/特殊药品

   • 需符合医保目录限制条件，报销比例与普通门诊一致。

二、住院医疗费用报销规则

1. 直接结算

   • 持医保卡及身份证到定点医院就医，费用由医保和医院直接结算，个人自付30%。

   • 转院需办理转诊手续，急诊抢救病种可先行直接结算。

2. 异地就医

   • 需提前备案（线上或线下），选择异地医保定点医院就医，保留完整医疗费用单据。

   • 报销方式分为直接结算和事后报销，直接结算需在就医地完成，事后报销需回参保地医保中心办理。

三、其他注意事项

1. 药品报销范围

   • 甲类药品全额报销，乙类药品需自付20%后报销，丙类药品（如进口药）全自费。

   • 门诊慢性病用药需在医保目录内，特殊病种（如癌症、尿毒症）有额外保障。

2. 报销流程

   • 住院报销：提供医保卡、诊断证明、费用清单等材料，出院时由医院与医保中心结算。

   • 门诊报销：部分城市支持线上报销，需提交发票、用药明细等材料。

3. 个人账户使用

   • 门诊费用中个人自付部分可用医保卡个人账户直接支付。

四、特殊情况处理

• 即时线下报销 ：漠河市医保支持未直接结算的费用通过医保服务大厅核销，需提供身份证、社保卡、费用票据等材料。

• 转诊与急诊 ：转院需办理转诊手续，急诊抢救病种可5日内到市医保中心认定后直接结算。

以上规则综合了2025年医保政策，具体报销比例和限额可能因地区经济水平调整，建议就医前通过医保平台或经办机构确认最新政策。