根据权威性和时效性较高的信息，结合气候、医疗、生活成本等因素，以下是适合养老的三四线小城市推荐及排名：

一、综合排名前五的城市

1. 扬州（江苏）

   • 气候 ：四季分明，年平均气温15.6℃，阳光充足，无严寒酷暑。 - 医疗 ：医疗设施完善，生活节奏慢，饮食文化丰富（淮扬菜）。 - 特色 ：瘦西湖、大运河等江南水乡景观，交通便利。

2. 湖州（浙江）

   • 气候 ：湿润多雨，空气清新，雨后环境整洁。 - 医疗 ：医疗资源较好，生活成本适中。 - 特色 ：太湖风光、丝绸制品，适合户外活动。

3. 信阳（河南）

   • 气候 ：亚热带向暖温带过渡，温和湿润，植物茂盛。 - 医疗 ：中国永久宜居城市，毛尖之都。 - 特色 ：山水资源丰富，历史名城底蕴。

4. 遵义（贵州）

   • 气候 ：温暖湿润，阳光充足，医疗设施完善。 - 特色 ：茅台酒故乡，长寿之乡（凤冈县44位百岁老人），有机茶文化。

5. 宜春（江西）

   • 气候 ：湿润多雨，温泉资源丰富（硒含量高）。 - 特色 ：温泉之都，自然环境优越，适合养生。

二、其他高性价比选择

• 海口（海南） ：冬暖夏凉，医疗水平高（9家三甲医院），生活成本相对较低，适合普通养老。- 湛江（广东） ：海洋气候调节，海鲜丰富，交通便利，5家三甲医院。- 清远（广东） ：森林覆盖率高，气候冬暖夏凉，适合自然养老。

选择建议

• 优先考虑医疗资源 ：遵义、宜春、海口等地三甲医院较多。- 注重气候与生活成本 ：扬州、湖州、信阳性价比更高。- 偏好自然环境 ：遵义、清远、湛江适合亲近山水。