去医院挂号时明明有医保却仍需自付费用，主要源于​​医保支付规则的三重机制​​：​​挂号费含医保范围外项目​​（如病历工本费）、​​未达门诊起付线时需个人账户支付​​，以及​​居民医保无个人账户需全额自付​​。这些规则共同导致患者直接承担费用，但本质是医保基金与个人责任的合理划分。

挂号费通常由“医保范围内”和“范围外”两部分构成。例如25元挂号费中，19元属于医保目录内诊疗费，6元是病历本等自费项目。​​医保仅覆盖目录内费用​​，范围外费用必须现金支付。职工医保患者若当年门诊累计费用未达起付线（如500元），医保统筹基金不报销，系统会优先从个人账户扣款；​​账户余额不足时需补现金​​。而居民医保参保者因无个人账户，所有费用均需自付。特需门诊、非定点医院就诊等情况也会触发全额自费。

值得注意的是，​​起付线机制​​是控制医疗资源滥用的关键设计。只有超过起付线的费用，医保才按比例报销（如70%），剩余部分仍从个人账户或现金支付。​​个人账户资金用途受限​​，仅能支付医保内自付部分，不可用于保健品等非医疗支出。这种设计既保障基金可持续性，又引导合理就医。

理解这些规则后，可通过​​提前确认费用构成​​（如询问医院医保范围）、​​合理规划就医频次​​（集中门诊以跨过起付线）等方式减少自付压力。医保的本质是“保大病”而非“包小病”，挂号自付现象恰恰体现了其“基础保障+个人责任”的平衡理念。