‌感控小组自查的关键步骤包括：明确自查目标、制定检查清单、实施现场核查、记录问题并分析、制定整改方案及跟踪验证。‌ 通过系统性自查可有效提升医疗机构感染控制水平，降低院内感染风险。

1. ‌明确自查目标‌
   根据最新感控规范确定重点区域（如手术室、ICU、供应室等），聚焦高频风险环节（如手卫生、无菌操作、医疗废物处置），确保自查方向与机构实际风险匹配。

2. ‌制定标准化检查清单‌
   依据《医疗机构感染预防与控制基本制度》设计条目，涵盖环境清洁消毒、防护用品使用、病原体监测等核心内容，清单需具体可量化（如"手卫生依从性≥95%"）。

3. ‌分模块实施现场核查‌

   • ‌人员操作核查‌：通过暗访或录像抽查医务人员操作规范性
   • ‌设备与环境检测‌：使用ATP生物荧光检测仪等工具量化清洁效果
   • ‌流程漏洞排查‌：模拟患者动线验证交叉感染风险点

4. ‌问题分级与根因分析‌
   将发现的问题按紧急程度分类（如立即整改/限期整改/系统优化），运用鱼骨图等工具分析深层原因（如培训不足、资源配置缺陷）。

5. ‌闭环管理机制‌
   建立"发现问题-整改方案-责任人-完成时限-效果复核"的追踪表，通过PDCA循环持续改进，重大隐患需在24小时内启动整改。

定期自查应结合飞检、第三方评估等外部监督方式，同时将自查结果纳入科室绩效考核，形成长效管理机制。建议每季度开展全面自查，重点部门每月专项检查。