临床药学服务是以患者为中心的综合性药学实践，‌核心内容包括用药评估、个体化用药方案制定、药物不良反应监测及用药教育‌。其目标是确保药物治疗安全、有效、经济，提升医疗质量。以下是具体内容：

1. ‌用药评估与干预‌
   药师通过审核处方、分析用药史及实验室数据，识别潜在药物相互作用、重复用药或剂量不当等问题，提出优化建议。例如为肾功能不全患者调整抗生素剂量。

2. ‌个体化用药方案设计‌
   结合患者基因检测、生理状态等，制定精准给药策略。如基于CYP450酶基因型调整抗凝药华法林的初始剂量，降低出血风险。

3. ‌治疗药物监测（TDM）‌
   对治疗窗窄的药物（如地高辛、环孢素）进行血药浓度检测，动态调整剂量，平衡疗效与毒性。

4. ‌药物不良反应管理‌
   建立院内ADR报告系统，分析因果关系并干预。典型如监测化疗导致的骨髓抑制，及时调整方案或给予升白药物。

5. ‌患者用药指导与慢病管理‌
   通过面对面咨询或数字化工具，指导正确用药方法（如吸入剂技巧）、用药时间及饮食禁忌。对高血压、糖尿病等患者开展长期随访。

6. ‌多学科协作诊疗（MDT）‌
   药师参与临床查房与病例讨论，为团队提供药物选择、成本效益分析等支持，尤其在抗感染会诊中发挥关键作用。

7. ‌药物信息咨询服务‌
   向医护及患者提供最新药品说明书、循证用药证据及替代药物推荐，解答特殊人群（孕妇、儿童）用药疑问。

临床药学服务贯穿诊疗全流程，需药师、医护及患者三方协同。建议公众主动咨询用药疑问，定期复查以优化治疗效果。