安徽医保报销政策规定如下,综合多个权威信息源整理如下:
一、门诊报销政策
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普通门诊
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在参保地市域内一级及以下定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)发生的政策范围内费用,报销比例为60%,不设起付线和单次报销限额。
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部分地市对在校大学生实行特殊政策,由学校包干使用统筹资金,具体金额由各市确定。
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门诊特定病种
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精神病药品 :每月150元以内的费用,未成年居民和高校大学生报销85%,其他人员75%。
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白内障手术 :3000元以内的费用,未成年居民和高校大学生报销85%,其他人员75%。
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门诊大病保险
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起付标准1.7万元,超过部分按比例报销:
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1.7万-5万元:60%
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5万-10万元:65%
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10万-20万元:75%
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超过20万元:80%。
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二、住院报销政策
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起付线与比例
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一级医院:500元起付线,85%报销比例。
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二级医院:700元起付线,80%报销比例。
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三级医院(市属):700元起付线,70%报销比例;
省属三级医院:1000元起付线,75%报销比例。
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异地就医
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起付线按当地标准执行(如市属三级医院1000元、二级700元等)。
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报销比例与本地一致,但封顶线按参保地居民人均可支配收入的2倍确定。
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三、其他特殊政策
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少儿医保
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7岁及以下听损儿童选配助听器,报销比例50%,单次限额3500元。
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7岁以下重度残疾人(如法乐四联症患者),门诊重大手术(如心脏移植)不提高起付线、降低报销比例。
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缴费档次与补贴
- 设13个缴费档次(100-3000元),最低档补贴30元/年,更高档次补贴60元/年。
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医保药品“**不付”
- 2025年4月起,定点零售药店需扫码结算,无追溯码费用医保拒付。
四、报销流程
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出院时持医保卡、费用明细及处方到医保经办机构办理;
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经审核后,按比例报销门诊/住院费用;
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特殊病种需定期提交病种认定材料。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以参保地最新文件为准。