以下是合作医疗报销范围的综合整理,结合了不同地区的政策规定及报销标准:
一、报销范围分类
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门诊报销
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普通门诊 :村卫生室/村中心卫生室就诊报销60%,处方药费限额10元;镇卫生院就诊报销40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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慢性病门诊 :高血压、糖尿病等慢性病患者门诊治疗费用可按规定报销。
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住院报销
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基础报销 :包括药品费、治疗费、检查费(如CT、核磁共振等,限额200元)、床位费(按当地标准)。
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特殊病种 :如尿毒症、肿瘤门诊放疗化疗等,补偿年限额1.1万元。
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60周岁以上老人 :在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
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其他报销
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手术费 :超过1000元按1000元报销。
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康复理疗费 :按当地标准报销,不超过3种项目。
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换药及康复指导 :根据病情核定费用。
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二、报销比例与限额
类型 | 报销比例 | 检查费限额 | 手术费限额 | 药品费限额 |
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村卫生室 | 60% | 10元 | - | 10元 |
镇卫生院 | 40% | 50元 | 50元 | 100元 |
二级医院 | 30% | 50元 | 50元 | 200元 |
60岁以上老人 | 每天10元 | - | - | - |
三、不报销情形
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门诊非定点医疗机构费用;
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住院ICU(重症监护病房)费用;
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超出当地医保药品目录的药品;
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康复理疗费超出规定项目或标准。
四、注意事项
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具体报销比例和限额以当地政策为准,建议参保前咨询当地医保部门;
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报销需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施标准。
以上信息综合了2024-2025年各地政策,实际执行中可能存在差异,建议参保人员及时关注当地医保通知。