根据最新政策，45岁以上的乡村医生可通过以下方式保障职业发展与养老问题：

一、灵活就业与返聘机制

1. 弹性退休与返聘

   • 可延长退休年龄（如60岁），任职期间享受与在职人员同等待遇。

   • 达到退休年龄且未享受机关事业单位养老保险的，可返聘至村卫生室继续工作，弥补基层医疗人才短缺。

2. 职业转型

   • 未取得执业医师资格的村医，可从事公卫服务、健康教育等非医疗类基层工作。

二、养老保障政策

1. 养老保险

   • 参加企业职工养老保险：男性满60岁、女性满55岁可领取养老金。

   • 参加城乡居民养老保险：男女均满60岁可领取养老金，财政按最低缴费标准补助。

   • 缴费不足年限的，由财政代缴至符合条件。

2. 医疗保险

   • 退休后未足额缴费的，可补缴10年城乡居民医保费用，财政一次性补助。

三、政策依据与实施

• 依据《乡村医生从业管理条例》和《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，明确乡村医生养老保障、退出机制及职业发展路径。

• 各地可结合实际情况制定实施细则，如三亚市对偏远地区村医提供额外补助。

四、建议

• 提升技能 ：通过培训或考试获取执业资格，增加就业竞争力。

• 关注政策动态 ：及时了解地方性实施细则，确保权益保障。