贵州省农合办报销标准根据就诊级别、住院类型及特殊病种有所差异,具体如下:
一、门诊报销标准
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基层医疗机构
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村卫生室/村中心卫生室:报销比例60%,处方药费限额10元起。
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乡镇卫生院:报销比例40%,检查/手术费限额50元,处方药限额100元。
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普通门诊统筹
- 年度封顶线400元,无起付线,覆盖区(市、县)内县级定点医疗机构。
二、住院报销标准
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普通住院
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镇卫生院:报销比例60%。
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二级医院:报销比例40%。
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三级医院:报销比例30%。
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大病保险补充
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住院费用超过5000元起分段补偿:5001-10000元65%,10001-18000元70%,18000元以上55%-70%。
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镇级合作医疗住院封顶线1.1万元,特殊病种(慢性病/尿毒症透析/肿瘤放疗)封顶线2万元,补偿比例不低于60%。
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三、特殊病种与异地就医
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特殊病种
- 大额门诊/住院费用不设起付线,封顶线不低于2万元,补偿比例不低于60%。
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异地就医
- 乡镇卫生院:90%;县级医院:82%;市级医院:65%;省级医院:55%;省外非定点医院:45%。
四、政策调整说明
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2023年起,普通门诊补偿比例稳定在65%左右,住院补偿比提升至68%。
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儿童先天性心脏病等25种重大疾病补偿比可达限定费用的80%。
建议 :报销前需确认医疗机构是否为定点机构,并关注最新政策动态。