全程沟通，知情同意

医患沟通制度是医疗质量与安全的核心保障，其核心制度可概括为以下要点：

一、沟通贯穿医疗全过程

1. 门诊阶段

   医师接诊后3分钟内需与患者或家属沟通病情、治疗方案及注意事项，有创操作前必须获得知情同意。

2. 入院阶段

   入院时需完成病史采集后，由主管医生向患者或家属介绍病情、诊疗方案及风险，并推行签字确认。

3. 住院期间

   • 定期向患者解释诊疗方法、风险及副作用；

   • 病情变化或治疗方案调整时，需及时沟通并取得书面同意；

   • 重症患者需建立病程沟通记录。

4. 出院阶段

   出院前1天需总结治疗情况、康复建议及注意事项，并发放相关资料；

   自动出院患者需进行出院评估。

二、关键环节的沟通要求

1. 高风险诊疗活动前

   包括手术、化疗、放疗等，需向患者或家属详细说明风险、替代方案及费用，并签署知情同意书。

2. 重大决策前

   如更换诊疗方案、使用贵重药品或医保外项目，需充分告知并取得书面同意。

3. 经济负担较大时

   术前需评估费用，向患者说明可能产生的经济压力。

三、特殊人群的沟通规范

• 儿童、老年人或智力障碍患者 ：需由近亲属或法定监护人参与沟通并签署同意书；

• 危重患者 ：病情恶化时应及时通知家属并办理签字手续。

四、沟通记录与反馈

1. 记录要求

   通过病程记录、护理记录或专门的沟通记录单，详细记载沟通内容及患者反馈；

   门诊沟通需同步记录在病历中。

2. 反馈机制

   定期对沟通效果进行评估，针对患者投诉或纠纷进行调查处理。

五、组织保障与培训

1. 制度保障

   医院需设立医患沟通管理领导小组，明确护士在患者入院12小时内完成基础沟通培训；

   制定考核管理办法，将沟通质量纳入医护人员绩效考核。

2. 持续培训

   定期开展医患沟通技巧培训，提升医护人员的服务意识与能力。

通过以上核心制度的落实，可有效保障患者知情同意权，提升医疗服务质量，减少医疗纠纷，构建和谐医患关系。