北京医保门诊费用报销需持社保卡实时结算,年度起付线在职1800元/退休1300元,超过部分按医院70%-90%、社区90%比例报销,年封顶2万元。 特殊情况需手工报销的,需在次年1月20日前提交材料至单位或社保所。
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持卡就医实时结算
参保人在定点医院就诊需出示社保卡或医保电子凭证,系统自动扣除医保支付部分,个人仅需缴纳自付金额。未持卡就医费用不予报销。 -
报销比例与限额
- 在职职工:起付线1800元,超过部分三级医院报70%、社区90%,年上限2万元。
- 退休人员:起付线1300元,70岁以下医院报85%、社区90%,70岁以上统一报90%。
- 大病保险:自付超1.3倍低收入标准可二次报销,比例60%-70%。
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手工报销情形与材料
新参保未发卡、急诊未持卡等需手工报销,需提供:- 收费票据、处方底方、费用明细。
- 急诊需诊断证明,外伤需情况说明。
- 单位或社保所汇总后向医保中心申报,次年1月20日截止。
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注意事项
- A类、中医、专科医院无需选定即可报销。
- 票据需加盖医院公章,姓名、日期等信息准确。
- 实时结算失败可凭“上传标识”票据补报。
提示:建议优先选择社区医院以享受更高报销比例,保留所有就医单据备查。政策可能调整,具体以医保局最新通知为准。