2025年不会取消门诊统筹,医保政策还将从多方面进行优化调整,包括提高报销额度、扩大报销范围、优化结算方式等,让参保人享受更多医疗保障福利。
2025年门诊统筹不仅继续存在,还做了诸多调整。在报销额度上,多个地区的职工医保和居民医保普通门诊统筹年度报销额度都有提高,像盘锦市职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。部分地区职工医保一档参保人普通门诊统筹年度报销额度也有相应提升,如本市上上年度在岗职工年平均工资的一定比例。
报销比例方面也有提升,城乡居民医保中高血压和糖尿病(两病)人员的报销比例提高至75%。职工医保退休人员在起付标准累计达到300元后取消起付标准,报销比例更高,分别为60%、65%、70%。居民医保门诊统筹在基层定点医疗机构就医,不设起付线,按60%比例报销,年度报销封顶线350元/人,像赤峰市参保人员在定点零售药店购买处方药,凭合规处方能进行门诊统筹报销,但需要符合相关条件。
报销范围也在扩大,2025年医保将在提高报销比例和扩大报销范围方面加强,慢性病治疗费用将被纳入支付范围。即时结算工作也在推进,2025年全国80%左右的统筹地区将基本实现医保基金即时结算。
使用范围上,部分地区有调整,比如全市居民医保门诊统筹使用范围统一限在基层定点医疗机构使用。还取消了门诊预交金,自2025年3月起,全国公立医疗机构取消门诊预交金并对存量进行清算退款。“一次就诊一次付费”等便民措施也被推进,公立医疗机构将优化门诊收费流程,简化就医流程。
总的来说,2025年医保门诊统筹不仅不会取消,还在报销额度、报销比例、报销范围、结算方式、使用规则及便民服务等方面有诸多积极调整,参保人可关注当地具体政策,更好地享受医保福利。