跨省医保报销比例降低20%的核心原因在于政策差异、基金压力及管理成本。异地就医时，参保地与就医地的医保政策、基金承受能力及结算流程差异，导致报销比例下降，尤其跨省时降幅更明显（通常比省内高5-10个百分点）。以下是具体原因分析：

1. 政策差异与地方保护
   各省医保目录、起付线和报销比例不同，经济发达地区基金充裕，报销比例可达85%-95%，而欠发达地区可能仅70%-80%。跨省时，就医地按本地政策结算，但参保地可能限制报销上限或调整药品目录，例如某些地方特色药异地无法报销。

2. 基金分担与成本控制
   医保基金以地市级统筹为主，跨省就医需两地基金协同结算，管理成本增加。为减轻基金压力，参保地会降低报销比例，例如急诊跨省报销比例下降10%-20%，而未备案的临时就医降幅更大。

3. 分级诊疗与转诊限制
   未办理转诊备案的跨省就医，报销比例直接下调，旨在引导患者优先选择本地医疗机构。三级医院报销比例本就低于一级医院，跨省时叠加政策差异，自费部分进一步增加。

4. 经济成本与审核门槛
   异地就医的交通、住宿等费用不纳入报销范围，且诊疗记录审核更严格。部分费用可能因不符合参保地目录被剔除，实际报销金额缩水。

提示：提前办理异地就医备案、选择定点医院可减少比例下降。若需高频跨省就医，建议咨询参保地医保局，了解专项政策或补充保险。