补充医保

医保里的大额医疗费用补助是政府为城镇职工基本医疗保险参保人员提供的补充医疗保障，旨在减轻因重大疾病或高额医疗费用带来的经济负担。以下是具体说明：

一、定义与性质

• 补充性质 ：属于基本医疗保险的补充保险，覆盖基本医保封顶线以上的费用。

• 保障对象 ：已参加城镇职工基本医疗保险的人员。

二、报销条件

1. 起付标准 ：个人自付费用超过6000元（或当地政策规定的起付线）。

2. 年度封顶线 ：单次或累计自付超过基本医疗保险年度最高支付限额（如26万或85万）。

三、报销范围与比例

1. 住院/门诊慢特病

   • 超出基本医保支付限额部分按92%比例支付（年度最高85万）。

   • 基本医保和大额医疗补助支付后，剩余部分按85%比例支付（年度最高40万）。

2. 普通门诊

   • 超出基本医保门诊统筹限额部分，大额医疗补助按100%支付（年度最高1000元）。

四、结算方式

• 实行“一站式”即时结算，无需额外提交材料。

五、注意事项

• 需按时足额缴纳大额医疗补助费用，否则无法享受当年保障。

• 不同地区政策存在差异，具体以当地医保局规定为准。