医疗保险的给付条件需同时满足以下核心要素，具体规定如下：

一、基本前提条件

1. 参保状态要求

   • 职工医保需连续足额缴纳满6个月（部分地区为3个月），断缴后需重新计算等待期；退休后累计缴费满20-25年（各地政策差异较大）

   • 居民医保按年度缴费，需在集中参保期内完成缴费，次年生效

2. 就医机构限制

   • 需在医保定点医疗机构（含公立医院、部分私立医院）或社区卫生服务中心就诊，急诊可就近选择非定点医院但需事后备案

   • 异地就医需提前办理转诊备案或异地就医登记，否则报销比例可能降低10%-20%

二、费用报销核心条件

1. 合规性要求

   • 医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准

   • 特殊药品（如抗癌药）需通过专项审批后方可报销

2. 费用范围限制

   • 仅报销社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，超出部分需自费

三、其他辅助条件

1. 材料要求

   • 出院小结或加盖公章的住院病历复印件

   • 特殊慢性病患者需提供慢病证或二级以上医疗机构诊断证明

   • 医疗机构费用发票或加盖公章的复印件

   • 患者身份证明及银行账号

2. 起付标准与支付比例

   • 起付标准根据医院级别确定，例如普通医院300元/月，三甲医院1000元/月

   • 统筹基金支付比例通常为70%-90%，具体由地区政策规定

四、特殊说明

• 提前给付责任 ：部分医疗险种（如重大疾病险）在确诊特定疾病后可提前给付约定金额，与医疗费用无关

• 断缴影响 ：未缴或未足额缴费3个月的，次月起停止享受医保待遇，补缴后次月恢复

以上条件综合了《社会保险法》及各地医保政策，具体执行以参保地最新规定为准。