职工医保看门诊一年报销限额

2万元

职工医保门诊一年报销额度及政策如下:

一、年度报销上限

  • 统一标准 :2025年起,职工医保门诊年度报销上限为 2万元 ,起付线为 在职人员400元/年 ,退休人员 200元/年 ,超过起付线至最高限额部分按比例支付。

二、报销比例与医疗机构级别

  1. 基层医疗机构(一级及以下)

    • 在职人员:80%

    • 退休人员:85%

    • 不设起付标准。

  2. 二级医疗机构

    • 在职人员:70%

    • 退休人员:75%

    • 起付线400元。

  3. 三级医疗机构

    • 在职人员:60%

    • 退休人员:65%

    • 起付线600元。

三、特殊说明

  • 异地就医 :办理备案后报销比例与市内一致,未备案则下降10个百分点。

  • 门诊慢性病 :与普通门诊统筹合并计算起付线、年度额度,退休人员封顶线提高5个百分点。

四、个人账户使用规则

门诊费用优先使用个人账户支付,个人账户余额不足时,按上述比例由统筹基金支付。

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