65%-85%
天津市城职医保住院报销比例根据医院级别、缴费档次及参保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与报销比例
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一级医院 :起付标准800元,报销比例75%
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二级医院 :起付标准1100元,报销比例65%
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三级医院 :起付标准1700元,报销比例55%
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封顶线与分段报销
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在职人员 :12万元(含)以下报销85%,12万-45万元报销80%
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退休人员 :18万元(含)以下报销90%,18万-45万元报销80%
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大额医疗保险 :3万-10万元报销94%,10万-20万元报销96%,20万元以上报销98%
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二、居民医保报销比例
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起付标准与报销比例
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学生/儿童 :起付标准400元,一级医院65%,二级医院60%,三级医院55%
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成年居民 :起付标准300元,一级医院75%,二级医院65%,三级医院55%
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城乡居民 :起付标准500元,报销比例45%-55%,基层医疗机构签约可提高5个百分点
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年度累计封顶线
- 居民医保封顶线为4000元(普通门诊)或1万元(住院),超过部分按比例报销
三、其他注意事项
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社区医院签约优惠 :低档缴费人员签约后,社区医院报销比例可提高5个百分点(如低档75%→80%)
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门诊特殊病种 :如癌症、糖尿病等13类疾病,报销比例可达85%(职工)或75%(居民)
以上信息综合了2025年最新政策,具体执行以医保部门官方文件为准。