威海大病医保报销比例根据参保类型和费用分段实行差异化补偿,职工医保起付线1.8万元后最高可报90%,居民医保起付线2.5万元后最高可报80%,罕见病特药最高补偿90万元。
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职工大病医保分段报销:职工医保参保人年度内政策范围内医疗费用,经基本医保报销后,个人负担超过1.8万元的部分分段补偿:1.8万—10万元报70%,10万—30万元报80%,30万元以上报90%,年累计最高补偿50万元。特药费用(如抗癌药)起付线2万元后报80%,年限额40万元;戈谢病等3种罕见病特药费用2万元以上分段报80%—85%,年限额90万元。
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居民大病医保梯次提高比例:居民医保参保人年度内合规医疗费用超过2.5万元后,0—2万元报50%,2万—10万元报60%,10万—20万元报70%,20万元以上报80%,不设封顶线。2023年起居民大病保险起付线降至1.8万元,报销比例最低60%、最高75%,年限额40万元。
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报销范围与结算优化:大病医保覆盖住院、门诊慢性病及特药费用,与基本医保无缝衔接。2024年起全国实现“一站式”结算,无需单独申请;异地就医备案后可直接按参保地比例报销,临时外出就医个人先负担10%再按本地政策结算。
提示:威海大病医保政策动态调整,建议通过“威海医保”小程序或官网查询最新细则,同时可补充商业保险以覆盖医保外的自费项目。