医疗保险报销金额根据医保类型、地区政策、医院等级等因素确定, 职工医保报销比例通常50%-90%,居民医保约60%-95%,部分大病可二次报销。
医保报销分门诊与住院两类,门诊报销标准差异较大:在职职工多数地区需满足一定起付线(如1800元或更高)后按比例报销(50%-70%),退休人员比例更高(65%-80%);居民医保门诊报销比例一般为60%-70%,部分基层医疗机构高达90%。住院报销比例与医院等级挂钩,三级医院通常低于二级,基层医院最高可达95%;退休职工在多数地区享受更高报销比例(90%以上),部分区域按累计缴费年限调整报销额度。
报销范围限定在医保药品目录、诊疗项目及服务设施目录内,甲类药全额报销,乙类药需部分自付,未列入目录的药品如减肥药、整容等均不可报销。异地就医需提前备案,否则报销比例可能下降。职工医保年度封顶线多为30万-50万元,居民医保封顶线通常为15万-20万元,部分地区设大病保险可二次报销,剩余自费部分按比例二次补偿。
不同地区政策存在差异,具体报销比例、起付线及封顶线以当地医保局公布为准。参保者就医前需确认定点医院,留存完整票据,确保费用在政策范围内合规报销。