职工医保年度报销额度最高可达60万元（基本医疗20万+大额医疗40万），门诊和住院报销比例因医院等级、在职/退休身份不同而浮动（门诊60%-85%、住院84%-95%）。

1. 门诊报销规则

   • 普通门诊：年度限额2000-7000元（退休高于在职），起付线150-800元，一级医院报销75%-85%、三级医院60%-65%。部分基层医疗机构免起付线。
   • 慢特病门诊：报销比例达85%-95%，如血液透析可报95%。

2. 住院报销分层

   • 起付标准：首次住院按医院等级从200元（一级）至1500元（顶级三甲）不等，多次住院逐次减免。
   • 比例差异：在职职工三级医院报85%-89%，退休提高5%；一级医院可达95%。年度限额15万-20万，大额医疗叠加后总限额60万。

3. 特殊补充机制

   • 超限额部分：60万以上由医保与个人按8:2分担，无封顶。部分城市对高龄居民、学生等群体另有倾斜政策。

合理利用分级诊疗（小病去社区）能最大化报销收益，建议结合个人医疗需求提前规划就医路径。