什么可以纳入医保范围

根据最新医保政策,以下项目可纳入医保范围,具体分为医疗保障范围和医保支付范围两类:

一、医疗保障范围

  1. 基础治疗项目

    • 补牙(因龋齿、外伤等造成的牙体缺损充填)

    • 拔牙(智齿、阻生牙等)

    • 根管治疗(牙髓病、外伤冠折等)

    • 常规检查(血常规、尿常规、B超等)

    • 药物治疗(抗生素、解热镇痛药等)

  2. 检查及辅助治疗项目

    • 牙髓活力检查、根管长度测量、口腔X线成像(RVG)

    • 牙周病治疗(龈下刮治)

    • 康复辅助器具(部分治疗性康复设备)

二、医保支付范围

  1. 部分手术及治疗项目

    • 人工耳蜗及电子耳蜗植入术(河北地区按乙类管理)

    • 辅助生殖技术(取卵术、胚胎移植等)

    • 部分肿瘤治疗(如乳腺癌、肺癌的放化疗)

  2. 特殊疾病保障

    • 重大疾病(如癌症、罕见病)的门诊特定病种报销

    • 意外伤害补充保险纳入医保支付范围

三、注意事项

  1. 医保目录动态调整

    • 药品、诊疗项目需定期纳入医保目录,部分地方试点将种植牙、高端滋补药等纳入报销

    • 例如:河北将人工耳蜗按乙类管理,个人自付比例20%

  2. 自付比例与限额

    • 乙类药品个人自付20%-30%,甲类药品全额报销

    • 重大疾病门诊特定病种有年度报销限额

  3. 医保覆盖地区差异

    • 国家层面未将种植牙纳入医保,但北京、上海等城市已试点

    • 辅助生殖技术、部分手术的报销政策因地区而异

四、补充说明

医保主要保障基本医疗需求,高端医疗服务(如进口药品、部分手术)通常需自费或通过商业保险。建议参保人员根据自身病情咨询当地医保部门,确认具体报销项目及比例。

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