​​刷医保卡仍需付钱的核心原因在于医保报销存在目录限制、起付线、自付比例等政策规定，且个人账户余额不足或就医项目超出报销范围时均需自费。​​

1. ​​医保目录范围限制​​
   医保仅报销目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。若使用进口药、新型耗材或高端诊疗项目（如美容、特需病房），这部分费用需全额自费。例如，CT检查中若含自费造影剂，则需单独支付。

2. ​​起付线与报销比例​​
   医保报销通常设起付线（如住院需自付1500元后才报销），且按比例报销（如80%）。剩余20%及起付线以下费用需自付。例如，1万元住院费中，若起付线1500元、报销80%，则需自付3500元。

3. ​​个人账户与统筹基金差异​​
   个人账户用于支付小额医疗费用（如门诊挂号），余额不足时需现金补足；大额费用由统筹基金报销，但需先满足起付线。例如，个人账户余额为0时，门诊药费需全额自付。

4. ​​非定点机构或异地就医限制​​
   在非医保定点医院就诊或未备案的异地就医，可能无法报销或报销比例降低。例如，跨省就医未备案时，报销比例可能下降10%-20%。

5. ​​封顶线与政策差异​​
   医保年度报销有封顶线（如30万元），超限部分自费。各地政策不同（如门诊特检报销比例），需提前了解当地规定。

​​提示​​：就医前可查询医保目录、确认定点机构，并优先使用目录内项目以减少自费支出。异地就医务必提前备案，确保报销权益最大化。